Enteroskopia, ako jeden z typov lekárskej endoskopie, je zameraná na vizuálnu prehliadku najodľahlejších z hľadiska prístupovej časti nášho tela - tenkého čreva.

Po celé roky bol jediný spôsob, ako študovať tenké črevo, fluoroskopia sprevádzaná prijatím kontrastného činidla. Zavedením moderných endoskopických zariadení bolo pre túto časť čreva možné vykonať nielen vizuálne, ale aj histologické vyšetrenie, ako aj vykonať niekoľko lekárskych zákrokov bez otvorenia brušnej dutiny.

Historické pozadie

Prvé zmienky o endoskopii a jej základných nástrojoch sa objavili v starovekom Egypte (1600 - 1700 pred Kr.), Neskôr v rokoch 460 - 377 pred Kristom. Hippokrates opísal postup kontroly konečníka.

Koniec 18. storočia pochádza z prvých pokusov o endoskopické vyšetrenie a začiatok 19. storočia (1809) bol poznačený vynálezom prvého endoskopu. Spoločnosť vytvorená rakúskym nástrojom F. Bozziniho bola však nepriateľská a nenašla praktickú aplikáciu.

Za posledné dve storočia k zlepšeniu tohto zariadenia neprispel ani jeden stúpenec Bozziniho, až v roku 2001 v USA nebola technológia video kapsulárnej enteroskopie certifikovaná. Nový vynález - malá prehltnutá kapsula so vstavanou videokamerou - umožňuje vizuálnu diagnostiku tenkého čreva, ale neumožňuje biopsiu a lekárske manipulácie.

Po zavedení balónovej enteroskopie sa objavila možnosť komplexného vyšetrenia tenkého čreva.

Účel enteroskopie

Tenké črevo je najdlhšie, od piatich do šiestich metrov, a najťažšie ho dosahuje vizuálne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Náročnosť štúdie je okrem značnej dĺžky spôsobená lokalizáciou a vysokou pohyblivosťou tenkého čreva.

Vizualizácia lúmenu tenkého čreva pomocou špeciálneho vybavenia umožňuje identifikovať patológiu v tenkom čreve. Táto invazívna vyšetrovacia metóda sa nazýva enteroskopia alebo intestinálna intestinoskopia.

Najmodernejšie technológie umožňujú biopsiu (odobrať kúsok tkaniva) na histologické vyšetrenie počas kontroly vnútorného povrchu konečníka. Ak sa zistí krvácanie, možno ho zastaviť bez chirurgického zákroku, ako aj odstránenia cudzích telies, polypov a zúžení čriev. Počas enteroskopie je tiež možné diagnostikovať benígne a malígne nádory, difúznu adenomatózu a Crohnovu chorobu.

Typy enteroskopie

V závislosti od cieľového čreva a zariadenia, ktoré sa na to používa, existujú dva spôsoby manipulácie: zavedenie endoskopu sa môže vykonať ústami (orálne) alebo konečníkom (paranalno).

Ďalej je uvedených niekoľko typov enteroskopie tenkého čreva:

  1. Eunoskopia umožňuje kontrolu horných častí tenkého čreva s prístupom cez ústa. Tento postup sa nazýva fibrogastroskopia kvôli modifikovanému zariadeniu, ktorým sa vykonáva - fibrogastroduodenoskop.
  2. Ileoskopia vám umožňuje nahliadnuť do koncových častí tenkého čreva cez análny krúžok. Pri zákroku, nazývanom fibrocolonoskopia, sa používa špeciálny prístroj - kolonoskop, ktorý je vybavený širokým bioptickým kanálom pre drôt kontrolovaného endoskopu.
  3. Intestinoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych transintestinálnych vodičov a dlhých kolonoskopov. Tento spôsob nie je vždy k dispozícii kvôli ťažkostiam pri prenášaní zariadenia a dlahacieho zariadenia cez záhyby čreva.
  4. Enteroskopia kapsuly spočíva v prehĺtaní kapsuly s miniatúrnou videokamerou pacientom, ktorý zaznamená stav tenkého čreva, a vysielača, ktorý prijíma prijaté informácie do lekárskeho počítača.
  5. Balónová enteroskopia sa vykonáva pomocou teleskopického systému - enteroskopu a vonkajšej trubice, ktorá je vybavená valcami a pumpou na vstrekovanie vzduchu.

Prvé tri z vyššie uvedených postupov majú niekoľko nevýhod, ktoré obmedzujú ich použitie. Prelom nastal po zavedení enteroskopie s video kapsulami. Pri tomto spôsobe výskumu pacient nepociťuje nepohodlie spojené so zavedením endoskopu. Má však aj niekoľko nevýhod, vrátane zlej kvality obrazu, neschopnosti uskutočňovať biopsiu a lekárske manipulácie a obštrukcie kapsuly v zúžených črevných oblastiach.

Najprogresívnejšia je balónová enteroskopia, ktorá umožňuje podrobne vyšetriť tenké črevo, odobrať materiál na histologické vyšetrenie, zastaviť krvácanie a vykonať množstvo lekárskych manipulácií. Na rozdiel od všetkých ostatných diagnostických metód sa vykonáva v nemocnici a vyžaduje si anestéziu kvôli bolesti v čreve po zavedení vzduchu do nej.

Indikácie a kontraindikácie pre enteroskopiu

Ako každá iná diagnóza, enteroskopia má množstvo indikácií a kontraindikácií na jej implementáciu.

Náznaky prieskumu sú tieto situácie:

  1. Vyšetrenie črevnej steny za účelom identifikácie patológie.
  2. Krvácanie v čreve, ktoré nemožno zastaviť žiadnym spôsobom.
  3. Podozrenie na prítomnosť nádorov v tenkom čreve, benígnych aj malígnych.
  4. Neoplastický syndróm: strata hmotnosti, chronická únava, anémia a vyčerpanie v prípade dyspeptických porúch.
  5. Detekcia a odstraňovanie polypov a cudzích telies.
  6. Definícia difúznej adenomatózy a Crohnova choroba.
  7. Monitorovanie účinnosti liečby.

Neexistujú absolútne kontraindikácie pre enteroskopiu. Dôvodom odmietnutia konania však môžu byť tieto situácie:

  1. Pacient je vo vážnom stave.
  2. Ťažkosti s priechodom aparátu zapríčinené množstvom komorbidít, ako je struma, zmeny krčnej chrbtice, zúženia tráviaceho traktu, aortálna aneuryzma.
  3. Porušenie mozgového obehu.
  4. Infarkt myokardu.
  5. Kardiopulmonálna insuficiencia v štádiu dekompenzácie.
  6. Stav po operácii v brušnej dutine.
  7. Závažné zúženia a nádory tenkého čreva, detekované röntgenovým žiarením.

Vyšetrenie pacientov s krvnými chorobami, duševnými poruchami, ťažkou hypertenziou, ako aj zápalovými procesmi horných dýchacích ciest a ústnej dutiny možno určiť po konzultácii s odborníkmi.

Príprava na prieskum

Existujú všeobecné pravidlá pre prípravu na fibrogastroskopiu pomocou eunoskopie a kolonoskopie, ako aj pomocou ileoskopie. Deň pred takýmito postupmi sa odporúča dodržiavať pitnú stravu a v predvečer vyšetrenia by sa malo čistenie čriev uskutočňovať pomocou vhodných liekov.

Dva dni pred kapsulárnou a balónovou enteroskopiou je uvedená diéta bez dosiek. Tieto dni by sa mali týkať minimálneho množstva jedla. Je povolené používať chudé mäso a ryby, nízkotučné mliečne výrobky, diétne polievky, sušený biely chlieb, ryžu, varenú zeleninu. Nápojmi sú odporúčané džúsy, kompóty a slabý čaj a príjem sladkostí je obmedzený na džemy a med.

Je potrebné prestať používať tuky a ryby, konzervy, údené mäso, obilniny, výrobky z múky, zeleninu a ovocie v čerstvej a sušenej forme, bohaté prvé jedlá, koreniny, alkohol a kávu.

V predvečer prieskumu si môžete dať raňajky a na obed je povolená iba večera (číra tekutina a slabý vývar). Večer pred vyšetrením sa zobrazí preháňadlo a o 22:00 h Espumizan. Jedlo je kontraindikované v deň vyšetrenia. Voda sa môže piť iba so súhlasom lekára.

U pacientov s labilným nervovým systémom je používanie sedatív indikované večer pred manipuláciou. Prijímanie sedatívnych liekov sa končí v prvej polovici dňa, keď je naplánovaný postup.

Enteroskopický postup

Fibrogastroscopy

Tento diagnostický postup trvá päť až sedem minút. Pacient ležiaci na ľavej strane prehltne endoskopickú sondu so senzorom na konci. Pred fibrogastroskopiou testovaného pacienta sa vykoná anestézia hrtanu špeciálnym anestetickým sprejom.

Počas manipulácie musí pacient držať náustok ústami, cez ktoré sa zasúva sonda. Na monitore sa zobrazujú informácie o stave tenkého čreva. Počas procedúry pacient pociťuje určité nepohodlie a deň po tom, čo pociťuje nepríjemnú bolesť v krku.

Kolonoskopia

Tento diagnostický postup trvá od 15 minút do pol hodiny. Po predbežnej anestézii análneho krúžku pomocou špeciálneho gélu alebo masti sa pacient vloží cez konečník cez ohybný kábel s optickým systémom, ktorý sa nazýva fibrocolonoskop.

Procedúra je dosť nepríjemná: počas nej má pacient distenziu brucha a deň po diagnóze - bolesť spôsobenú natiahnutím konečníka. Aby sa zmiernil stav najcitlivejších pacientov, zavádzajú sa do liečebného spánku.

Počas tohto postupu môže špecialista vykonávať nasledujúce manipulácie.

  1. Vyšetrite črevnú stenu na adhézie, nádory, tuberkulózu.
  2. Ak chcete vykonať biopsiu, odoberte kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie.
  3. Na odstránenie malých polypov alebo benígnych nádorov bez chirurgického zákroku.

Výsledky diagnózy sa hlásia pacientovi ihneď po zákroku.

Kapsulová enteroskopia

Tento typ enteroskopie bol skutočným prielomom v gastroenterologickej diagnóze. Napriek tomu, že tento postup trvá celý deň, metóda kapsulárnej enteroskopie nespôsobuje nepohodlie a je považovaná za najinformatívnejšiu a najmenej invazívnu.

Prístroj je „pilulka“ pomerne veľkej veľkosti, do ktorej je zabudovaná farebná kamera a štyri pulzné LED. Zariadenie je vybavené zdrojom napájania, vysielacou jednotkou a anténou. Obal zariadenia je vyrobený z biologicky neutrálneho materiálu. Prístroj je uložený v špeciálnej nádobe a aktivuje sa po otvorení.

Pred diagnostikovaním je na tele pacienta pripevnený špeciálny senzor, ktorý zaznamenáva umiestnenie kapsuly. Miniatúrne prijímacie zariadenie je pripojené k pásu pomocou farebného displeja, ktorý je naprogramovaný špeciálne pre túto osobu. Pacient je vyzvaný, aby prehltol jednorazovú video kapsulu, ktorej informácia o „ceste“, ktorú vedie pozdĺž gastrointestinálneho traktu pod vplyvom peristaltiky vĺn, sa zobrazuje na monitore v reálnom čase. Počas prvej pol hodiny je pacient pod dohľadom špecialistov, ktorí sa musia uistiť, že endokapsula voľne opustila hranice žalúdka a je v tenkom čreve.

Videokamera pokračuje v skenovaní sliznice tenkého čreva a prenáša od 2 do 35 snímok za sekundu, v závislosti od úpravy zariadenia, do záznamového zariadenia. V tomto okamihu môže pacient podnikať a opustiť zdravotnícke zariadenie. Potrebuje sa viac pohybovať, aby pomohol jeho dychu posunúť kapsulu ďalej. Oprava jeho správania, v závislosti od okolností, poskytovala rady. Po priechode kapsulou dvanástnika 12 je pacientovi umožnený ľahký obed.

Po tom, ako kapsula prirodzene opustí črevá, sa obrazové informácie získané s ňou spracúvajú špeciálnym počítačovým programom, ktorý analyzuje obrázky.

Napriek vysokému obsahu informácií, bezpečnosti, jednoduchosti, nedostatku nepohodlia a bezbolestnosti počas a po zákroku má kapsulárna diagnostika stále niekoľko nevýhod, vrátane nasledujúcich:

  1. Pravdepodobnosť video kapsulácie v hornej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku slabej črevnej motility.
  2. Neprístupnosť niektorých častí tenkého čreva v dôsledku neschopnosti ovládať kapsulu zvonku, aby sa vyrovnali záhyby čreva.
  3. Nemožnosť biopsie, zastavenie krvácania, odstránenie polypov a ďalšie terapeutické postupy počas enteroskopie kapsuly.
  4. Obmedzenie rozšíreného použitia kvôli vysokým nákladom na kapsulu.

Špecialisti používajú špeciálnu kapsulu, do ktorej je namiesto kamery vložený mikročip, na detekciu zúženia čreva (zúženie). V prípade obmedzenia priechodnosti sa takáto kapsula rozpustí za dva dni a mikročip zostane v čreve, čím sa zúženie lúmenu zafixuje.

V budúcnosti sa prirodzene vylučuje z tela.

Balónová enteroskopia

Súčasne s certifikáciou kapsulovej enteroskopie sa objavil dvojbalónový video endoskop. Jeho vynález urobil prielom v oblasti výskumu a liečby tenkého čreva. Zavedením nového prístroja majú endoskopickí lekári možnosť identifikovať patologické zmeny v najhlbších častiach tenkého čreva so súčasnými lekárskymi manipuláciami zameranými na odobratie biopsie, zastavenie krvácania, odstránenie polypov a cudzích telies z lúmenu čreva a dilatáciu striktúr.

Balónová enteroskopia sa vykonáva iba v celkovej anestézii.

Enteroskopia tenkého čreva sa kvôli značnej dĺžke čreva uskutočňuje z dvoch miest: cez pažerák a žalúdok (transorálne) a cez konečník (priečne). Procedúra sa začína zavedením endoskopu do úst. V prípade zistenia patológie - štúdia je ukončená a ak nie, špecialista zaznamená miesto, na ktoré endoskop dosiahol a prejde na vyšetrenie konečníkom.

Na diagnózu je plne uvedený výstup na ľavom štítku z druhého prístupu (cez konečník).

Druhy balónovej enteroskopie

V praktickej endoskopii sa použili dve metódy balónového vyšetrenia tenkého čreva: jednoduchá a dvojitá balónová enteroskopia. Podľa diagnostických ukazovateľov sú od seba prakticky nerozoznateľné.

Čo sa týka technickej stránky, jednobalónový enteroskop, ktorý bol skonštruovaný o niekoľko rokov neskôr (v roku 2006) po zavedení dvoj balónového enteroskopu, preukázal v praxi niekoľko výhod.

Najmä sa ukázalo, že je to jednoduchšie v práci, zrýchlilo sa výskumné konanie a nevyžaduje prítomnosť asistenta. Jediná vec je, že získanie praktických zručností pri práci s jedným balónovým enteroskopom si vyžaduje čas.

Dve balónové enteroskopie

Systém na vyšetrenie tenkého čreva pomocou dvoj balónkovej enteroskopie zahrnuje: enteroskop, trubicovú trubicu, na distálnom konci ktorej sú dva nafúknuté valce umiestnené v určitej vzdialenosti od seba a konzolu so schopnosťou zobrazovať obraz na obrazovke.

Enteroskop je vybavený kanálom určeným na lekárske manipulácie: vykonávanie biopsie, zastavenie krvácania v tenkom čreve, odstránenie nádorov zanedbateľnej veľkosti, atď. Trubica dlhá 1, 4 metre je vyrobená z mäkkého silikónu.Špeciálny poťah a pohyblivá konštrukcia dýzy vzhľadom na endoskop zaisťujú nerušený pohyb sondy tenkým črevom. Jeho cestu zaznamenáva videokamera.

Technika výskumu je nasledovná. Posun sondy zavedený trubičkou do požadovanej hĺbky je zabezpečený postupným nafúknutím a rozpadom každého z valcov, z ktorých prvý je riadený lekárom a druhý jeho asistentom. Poloha skúmavky sa zobrazuje na monitorovacom zariadení.

Jednobalónová enteroskopia

Systém pre enteroskopiu tenkého čreva s jedným balónom obsahuje endoskop a skúmavku so silikónovým balónom na distálnom konci a špičku v tvare rádioaktívneho kužeľa. S ich pomocou sa sleduje priechod trubice gastrointestinálnym traktom.

Technika jedno balónkovej enteroskopie spočíva v uskutočňovaní endoskopu cez ústnu dutinu do pažeráka a ďalej pozdĺž gastrointestinálneho traktu do tenkého čreva a postupujúc pozdĺž neho s odberom tenkého čreva nafúknutím a vypustením balónika. Informácie o stave konečníka sa zaznamenáva pomocou ovládacieho zariadenia. Vo fáze extrakcie endoskopu sa uskutoční dôkladné vyšetrenie sliznice tenkého čreva v dôsledku segmentového utiahnutia trubice a nafúknutia balónika.

Riadiaca jednotka umožňuje sledovať prívod vzduchu a tlak (od -6,0 do +6,0 mm Hg. Art.) Počas štúdie.

Príprava na balónkovú enteroskopiu

Dva až tri dni pred štúdiou by ste mali prestať používať potraviny náročné na trávenie a spôsobujúce plynatosť (strukoviny, mastné mäso, ryby, mliečne výrobky, orechy). Deň pred endoskopiou by mali byť zo stravy vylúčené všetky výrobky okrem čistej tekutiny (voda, slabý vývar, slabý čaj, šťavy bez dužiny).

Večer pred skúškou sa zobrazí preháňadlo a ráno sa objavia očistné klystíry.

Možné komplikácie po zákroku

Medzi najzávažnejšie komplikácie počas enteroskopie patrí perforácia (narušenie integrity) steny čreva a krvácanie. Prvý z nich je pomerne zriedkavý a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok. Krvácanie môže byť výsledkom biopsie alebo odstránenia malých novotvarov (polypov) a spravidla sa zastaví počas endoskopie.

Medzi najčastejšie komplikácie po enteroskopii patrí bolesť hrdla, poškodenie zubnej skloviny a individuálna neznášanlivosť na lieky proti bolesti.

Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch nie je možné určiť patológiu sliznice ani skúsenými odborníkmi.

Pozrite si video: Interview mit Prof. Dr. Neuhaus zu Entwicklungen in der Endoskopie (Január 2020).

Loading...